文号: 宁劳福字[1997]7

施行日期:

颁布机构: 南京市劳动局

内容类别: 工伤保险


关于南京市城镇企业职工工伤社会保险办法实施细则 各区、县劳动局,市各主管局(公司、集团),市各直属单位:   根据南京市人民政府颁布的《南京市城镇企业职工工伤社会保险办法》(宁政发[96]58号、以下简称《办法》制定本实施细则。   一、《办法》第二条所称企业包括:国有企业、集体企业、联营企业、城镇个体工商户、外商(含台港澳)投资企业。   根据劳部发[96]266号文第四十四条有关属地化管理的规定,参加行业养老统筹的企业应参加南京市工伤社会保险。   私营企业、城镇个体工商户分期分批、逐步纳入 。   所称与之形成劳动关系的劳动者为用人单位依法建立劳动关系的所有城镇人员和非城镇人员。   二、职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的,不应认定为工伤:   (一)犯罪或违法;   (二)自杀或自残;   (三)斗殴;   (四)酗酒;   (五)蓄意违章;   (六)法律、法规规定的其他情形。   三、本《办法》第五条第三款所称职业病,其范围、名称按照《职业病范围和病患者处理办法的规定》和所附的“职业病名单”执行,职业病的论断按照《职业病论断管理办法》及有关规定执行。   所称因工死亡,是指因工伤事故或者职业中毒直接导致死亡、工伤或者职业病医疗期间死亡、工伤旧伤复发或职业病旧病复发死亡、以及按照本《办法》第十四条规定享受伤残抚恤金期间死亡。   四、职工因公外出期间或者在抢险救灾中失踪的,其亲属或者企业应当向企业所在地公安部门报告,劳动行政部门根据人民法院宣告死亡结论,认定因工死亡。特定情况下,如地震、水灾等直接导致职工失踪的,应推定为死亡,出事时间算作死亡时间。   五、企业应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起十五日内向市劳动行政部门提出申办《工伤认定书》的报告。   市劳动行政部门接到企业申请《工伤认定书》报告后,应会同有关部门,迅速作出是否认定工伤的决定,同时组织工伤保险经办机构进行调查取证。特殊情况可以延长,但不得超过国家规定的伤亡事故结案期限。   工伤认定的决定应当以书面形式通知企业。   六、工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止境荼接受治疗和领取工伤津贴的期限。   职工在工伤医疗期内治愈、伤情处于相应稳定状态或者医疗期满仍不能工作的,由用人单位向市劳动鉴定委员会申请鉴定,劳动鉴定委员会候车室负责组织专家进行伤残、护理等级鉴定,签发《职工工伤证书》。   旧伤或职业病复发需要治疗和休息的,由工伤合同医院出具证明,报工伤保险经办机构备案,发生争议的,报市劳动鉴定委员会鉴定。   部、省属企业的劳动鉴定仍按苏劳险字[82]4号、苏劳险[91]12号文有关规定和程序,由省劳动鉴定委员会负责。   有关复查的时间,按《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(国家标准GB/T19180-1996)执行。   七、企业为职工申请工伤保险待遇应当提供以下资料:   (一)职工的《职工工伤证书》;   (二)因公(战)致残军人复员转业到企业后,应当由劳动鉴定委员会予以确认,旧伤复发的认定应提供有关病史资料;   (三)劳动行政部门根据企业申请进行调查的工伤报告、批复或《工伤认定书》;   (四)交通事故造成的伤害,必须有公安部门出具的交通事故责任认定书;   (五)认定其他与民事赔偿有关的工伤事故时,应有民事赔偿的处理结论。   八、职工在工伤医疗期内需要住院治疗的方可享受住院伙食补助费。 职工因工负伤或患职业病在工伤医疗期内、未评定护理等级前确因病情需要护理时,由工伤合同医院出具证明,企业负责安排护理人员并支付有关费用。职工伤情好转后,应停止护理。 职工治疗工伤、职业病必须遵守《南京市城镇企业职工工伤社会保险管理暂行办法》。   九、职工因工负伤产前十二个月的平均工资收入高于本市职工社会月平均工资的,其工伤津贴按本人月平均工资收入发给。   十、本《办法》第十三所称费用,为首次安置假肢、镶牙和配置代步车等辅助器具以及产品到达保证使用年限后发生的损耗、维修、确需更新的费用,由工伤保险经办机构审核支付。使用年限内发生的损耗、维修等费用,不属工伤保险基金支付范围,仍按在规定处理。   十一、因工致残被鉴定为一级至四级并按本《办法》第十四条规定领取待遇的,达到退休年龄时,继续由工伤保险基金支付伤残抚恤金;伤残抚恤金低于《南京市城镇企业职工养老保险实施意见》(宁政发[96]74号0规定计发的养老金标准的,应当按养老伯标准将该职工在养老保险基金中个人帐户的的个人缴费部分转入工伤保险基金。   十二、第五款所称一次性伤残就业补助金标准,按劳险[96]22号文规定为伤残职工本人十二至六个月工资收入,其中七级十二个月,八级十个月,九级八个月,十级六个月。   十三、由于交通事故引起的工伤,应当首先按照〈道路交通事故处理办法》及有关规定处理。工伤保险待遇按照下列规定执行:   (一)交通事故赔偿已给付了医疗费、丧葬费、护理费、残疾用具费、误工工资的,企业或者工伤保险经办机构不再支付相应待遇(交通事故赔偿的误工工资相当于工资津贴)。企业或者工伤保险经办机构先期垫付有关费用的,职工或其亲属获得交通事故赔偿后应当予以偿还。   (二)交通事故赔偿给付的补偿费或者残疾生活补助费,已,由伤亡职工或其亲属领取的,工伤保险的丧葬补助费、一次性抚恤费或者一次性伤残补助费用不再发给。但交通事故赔偿给付的死亡补偿费或者残疾生活补助费低于工伤保险的丧葬补助费、一次性抚恤费或者一次性伤残补助费的,其差额部分在工伤保险基金中支付。   (三)职工因交通事故死亡致残的,除按照本条(一)、(二)项处理有关待遇外,其他工伤保险待遇按照本《办法》的规定执行。   (四)由于肇事者逃逸或其他原因,受伤害职工不能获得交通事故赔偿的,按照本《办法》给予工伤保险待遇。   (五)企业或者工伤保险经办机构应当帮助职工向肇事者索赔,获得赔偿前可垫付有关医疗、津贴等费用。   十四、职工因工外出期间因意外事故失踪的,从事故发生的下月起三个月内,本人工资照发,从第四个月起停发工资,对失踪职工的供养亲属按月发给供养亲属抚恤金。生活有困难的,可以预支一次性抚恤费的50%。人民法院宣告死亡的,发给丧葬补助费和其余待遇 。   当失踪人员重新出现并经法院撤销死亡的结论的,已领取的工伤待遇应当退回。   十五、出国、出境人员的劳动关系在我市并参加工伤保险的,在境外负伤、致残或者死亡时应当由境外有关方面承担伤害赔偿责任的,我方派出单位应当向外方索取伤害赔偿。外方给付的赔偿金应旧当事人或者其亲属所有,但需偿还有关单位垫付的费用。   十六、对于获得境外伤害赔偿的,我市工伤保险的一次性抚恤费、丧葬补助费或者一次性伤残补助费不再发给,市工伤保险经办机构按照本《办法》发给其他待遇。境外伤害赔偿金低于我市工伤保险丧葬补助费、一次性抚恤费或者一次性的残补助费的,其差额部分在工伤保险基金中支付。   出国出境人员应当由我方承担伤害赔偿的,按本《办法》执行。   参加工伤保险的单位外派劳务或者到外国承包工程的,应将职工名册、劳务合同、保留劳动关系的证明、外方聘用证明等有关资料同时报市劳动行政部门和工务保险经办机构备案。 十七、享受伤残抚恤金或者供养亲属抚恤费的人员到境外定居后,可以凭生存证明继续领取抚恤金,生存证明应每年向市工伤保险经办机构提供一次。   十八、工伤职工的一次性待遇、定期待遇按劳动鉴定定级时间计发。1月1日至6月30日定级的按本市前年度社会月平均工资计发;7月1日至12月31日定级的按本市上年度社会月平均工资计发。   十九、经组织安排到参加工伤保险的企业实习的大中专院校、技工学校、职业高中学生因工发生伤亡事故的,需报市劳动行政部门认定,经市劳动鉴定委员会鉴定后,可参照本《办法》第十四条第二款、第十五条第一款、第十六条第一、二款的待遇标准,由工伤保险经办机构发给一次性伤残补助费或丧葬补助费、一次性抚恤费。   工伤保险经办机构不向有关学校和企业另行收取保险费用。   二十、本《办法》实施前的工伤和职业病职工的待遇仍按苏劳险[95]7号文处理。定期待遇高于本《办法》的,继续享受;低于本《办法》的,按本《办法》执行。   二十一、本《办法》第十九条所列待遇(不含工伤医疗费用、残疾辅助器具费),须报劳动行政部门审批。   二十二、本《办法》第二十二条所称工伤保险差别费率,由市劳动行政部门会同财政部门根据伤亡事故和职业病的统计及统筹费用制定,在征求企业主管部门意见后执行(详见附表)。   工伤保险行业差别费率原则上每三年调整一次。   二十三、浮动费率的确定:由市劳动行政部门会同工伤保险经办机构及有关部门,对企业上一年度安全卫生状况和工伤保险费用支出情况进行评估,适当调整企业下一年度工伤保险费率。企业发生伤亡事故超过市政府控制指标及使用工伤保险基金超过控制指标的,在行业标准费率基础上提高费率;低于控制指标的,降低费率。企业工伤保险费率的调整幅度为本行业标准费率的5%-40%。   二十四、市劳动行政部门会同有关部门对安全生产好的单位和有突出贡献的个人每年评选表彰一次,其费用在工伤保险基金中列支。   二十五、《办法》第二十四条第二款费用包括工伤保险经办机构管理费、劳动鉴定委员会办公经费、工伤保险管理费、安全生产奖励金。   二十六、职工对市劳动鉴定委员会作出伤残等级鉴定结论不服的,可以向市劳动鉴定委员会办理复查,对复查鉴定结论不服的,可以向省劳动鉴定委员会申请重新鉴定。   二十七、企业实行租赁、兼并、转让、分立等情况时,继续经营者或接受单位必须承担原企业职工的工伤保险责任,并到工伤保险经办机构办理有关手续。   企业破产、解散时应按照《中华人民共和国破产法》有关规定,清偿应负担的工伤保险费。   建设工程由若干企业承包或者企业实行内、外部经营承包时,工伤保险责任由职工的劳动关系所在企业负责。   职工被借调或者聘用期间发生工伤事故的,由借调或者聘用单位承担工伤保险责任。   二十八、企业必须如实申报缴费工资基数和职工人数,及时报告工伤和职业病情况,不得瞒报、虚报。市劳动行政部门和工伤保险经办机构人员调查了解工伤保险情况时,企业应当给予配合和协助。   二十九、企业职工人数发生增减变化时,应及时到工伤保险经办机构办理有关手续。   三十、对从事有职业危害行业的职工,劳动关系终止、解除或者转换工作单位时,应当进行职业性健康检查。发现患有职业病的,则原工作单位负责工伤保险的处理工作;在新单位发现患有职业病的,由新单位负责工伤保险的处理工作。   三十一、企业扣发工伤职工工伤保险待遇的,由市劳动行政部门责令企业补发待遇,对工伤职工造成损害的,市劳动行政部门责令其赔偿。   三十二、参加工伤保险的企业瞒报、少报事故伤亡和职业病人数的,由市劳动行政部门责令改正,并按有关规定给予处罚。这部分职工伤保险待遇的全部费用由企业负责支付,对职工造成伤害的,市劳动行政部门责令企业赔偿损失。   三十三、企业应按时足额缴纳工伤保险费,缴费暂有困难的应到市劳动行政部门办理缓缴手续,缓缴期满应补足应缴金额。   工伤保险经办机构无故延期支付或者少发工伤保险待遇的,市劳动行政部门责令如数补发应付待遇及利息,对工伤职工造成损害的,应予以赔偿。   三十四、工伤职工无故拒绝治疗、检查,或者夸大、隐瞒重要情况,工伤保险经办机构可以停发有关待遇,对虚报冒领的,必须追回冒领金额,并按有关规定予以处罚。情节严重的,提请司法机关依法追究有关当事人的刑事责任。   三十五、工伤职工无故拒绝劳动鉴定或者在鉴定时拒绝检查、夸大、隐瞒重要情况的,市劳动行政部门不予受理该职工的工伤待遇申请。   三十六、工伤职工经过劳动鉴定确认完全恢复或者部分恢复劳动能力,可以工作的,应当服从企业的工作安排。   三十七、工伤或职业病职工及其亲属,在处理工伤事故中发生违反治安管理规定行为的,由公安机关按照有关规定予以处罚,构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。   三十八工伤保险经办机构应按期向市社会保险监督委员会和劳动、财政统计部门以及上级劳动行政部门和经办机构上报工伤保险基金会计、统计报表,接受有关部门对征收工伤保险基金和及时、足额支付工伤职工及亲属各项待遇的监督,保障工伤职工和亲属的合法权益。   三十九、工伤保险经办机构应当建立、健全各项工作制度,并履行以下职责:   (一)收缴和管理工伤保险基金,支付工伤保险待遇;   (二)协助劳动行政部门对工伤保险申请进行调查取证,确定工伤补偿。   (三)与有关医院和医疗机构建立医疗合同,管理工作医疗和职业康复事业;   (四)进行工伤保险统计;   (五)支持和配合劳动行政部门进行劳动安全卫生法规的监督检查;   (六)开展开伤保险和工伤预防的宣传、教育和咨询;   (七)承担劳动行政部门委托的其他事项。   本实施细则由市劳动局负责解释并组织实施。